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新生儿出生后是否健康,取决于很多因素。为什么有些新生儿一出生就患呼吸窘迫综合症呢?这种症状常见于哪些类型的新生儿呢?

【专家档案】

于凤琴,郑州市妇幼保健院新生儿科主任,主任医师,擅长各类新生儿疾病的诊治。

【病因】

早产及肺发育不成熟

郑州市妇幼保健院新生儿科主任于凤琴介绍,呼吸窘迫综合征多发生在早产儿,是新生儿科危重症。原因是由肺表面活性物质缺乏所引起的。肺表面活性物质在怀孕22~24周时开始出现,以后逐渐增多,怀孕35周才迅速增多。故本病多见于早产儿。

胎儿在宫内时,肺泡是不含气的,充满了液体,没有气体交换功能。胎儿出生后,开始呼吸,肺泡张开,液体逐渐吸收,表面活性物质迅速分布到各肺泡的表面,起到减低表面张力的作用,使肺泡保持一种稳定状态,防止肺泡萎缩。

当肺表面活性物质缺乏时,肺泡表面张力增加,肺泡不易扩张并趋于萎陷,表现为进行性呼气性肺泡不张,可导致严重的肺换气功能障碍,引起缺氧、酸中毒、肺小动脉痉挛、肺动脉高压及高碳酸血症,从而引起全身各脏器功能损害,甚至危及生命。

围产期窒息、产前子痫、感染、急性产科出血如前置胎盘、胎盘早剥、双胎第二婴、糖尿病母亲婴儿、剖宫产婴儿,肺透明膜病的发生率均显著增高。

【发病】 多在出生后6小时内

于凤琴介绍,呼吸窘迫综合征患儿的轻重取决于患儿的体重及成熟度,一般来说多在生后6小时内发病,第2~3天最重。表现为生后不久出现呼吸急促、鼻翼翕动、呼气性呻吟、吸气时三凹征、病情呈进行性加重,继而呼吸不规则、呼吸暂停、青紫、呼吸衰竭。

体检两肺呼吸音减弱,血气分析二氧化碳升高,氧分压降低,胸片可显示弥漫性的细小颗粒影即磨砂玻璃样改变。本病轻症为自限性疾病,因早产儿出生后肺仍在发育,4~5天时可达正常新生儿水平,因此,治疗的关键在生后头几天。重症者若无呼吸支持等治疗,常在生后2~3天因呼吸衰竭而死亡。

【预防】 产前、产后都需警惕

于凤琴说,预防新生儿呼吸窘迫综合征的发生应从产前与产后做起。

首先,要加强孕前、孕期保健,积极治疗生殖道感染,减少胎膜早破,宫内感染,保持良好的生活习惯,预防孕期各种并发症,如心脏病、贫血、慢性高血压、糖尿病、甲亢、外伤、疲劳等;对既往有流产、早产史的孕妇也容易再次早产;重度子痫前期、宫内窘迫、多胎妊娠也是引起早产的常见原因。对可能发生早产的孕妇在妊娠后期给予激素治疗,促进胎肺成熟,可预防早产儿生后发生呼吸窘迫综合征或减轻症状。

其次,出生后预防,早产儿出生后再给激素预防,时间上已来不及,对于孕周小于32周的小早产儿,生后可直接用肺表面活性物质(PS)预防,即生后尽早经气管插管肺内注入PS治疗,而对于孕周稍大的新生儿,如果出生后数小时发生呼吸窘迫综合征,则给予PS抢救治疗。早期给药是治疗成败的关键。同时根据病情给予加强护理、保暖、控制液体,给氧、维持内环境稳定及心血管功能,必要时抗感染及持续呼气末正压(CPAP)、机械通气等综合治疗。

最后,还要注意出院后的随访,前半年每月,后半年每两月进行体格、运动、智能发育、肺功能的监测、眼底检查、听力筛查以及神经发育评估,以便及时发现早产儿的早期异常现象,给予有针对性的强化训练,为他们的健康成长打下良好的基础。建议有早产可能的妈妈最好到有新生儿救治条件的医院分娩,以免延误治疗时机。

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